American Psychiatric Association

Den medicinskt-etiska principer

Med kommentarer i synnerhet gäller för psykiatri

  2008 Edition

1973, The American Psychiatric Association (APA) publicerade den första utgåvan av den medicinskt-etiska principer Med anteckningar Speciellt Gäller Psychiatry. Därefter revideringar har offentliggjorts i APA Board of Trustees och APA församlingen godkänt ytterligare kommentarer. I juli 1980, den amerikanska Medical Association (AMA) godkänt en ny version av det medicinskt-etiska principer (den första översynen sedan 1957), och APA etiska kommittén [1] införlivat många av dess kommentarer till de nya principerna, som ledde i 1981 års utgåva och senare ändringar. Denna version innehåller ändringar till de principer som godkänts av AMA 2001.

Förord

Alla läkare bör praxis i enlighet med medicinsk etik som anges i medicinskt-etiska principer i den amerikanska Medical Association. En aktuell uttryck och utarbetandet av dessa uttalanden finns i de yttranden och rapporter från rådet om etiska och rättsliga frågor i den amerikanska Medical Association [2]. Läkare uppmanas att känna till dessa dokument [3].

Men dessa allmänna riktlinjer har ibland varit svårt att tolka för psykiatri, så ytterligare kommentarer till de grundläggande principer som erbjuds i detta dokument. Även psykiatriker har samma mål som alla läkare, det finns särskilda etiska problem i psykiatrisk praxis som skiljer sig i färg och graden av etiska problem i andra grenar av medicinsk praxis, även om de grundläggande principerna är desamma. Kommentarerna inte är utformade som absoluta sanningar och kommer att ändras från tid till annan så att de kan tillämpas med nuvarande praxis och problem.

Följande är AMA medicinskt-etiska principer, tryckt i sin helhet, och därefter varje princip tryckt separat tillsammans med en kommentar i synnerhet gäller för psykiatri.

Medicinskt-etiska principer
American Medical Association

Ingress

Läkarkåren har länge abonnerat på en uppsättning etiska uttalanden utvecklas i första hand till gagn för patienten. Som medlem i detta yrke, en läkare måste erkänna ansvar för att patienterna först och främst, liksom att samhället, till andra hälso-och sjukvårdspersonal, och till mig själv. Följande principer antogs av American Medical Association är inte lagar, men uppförandekoder som definierar det viktigaste i hedervärda beteende för läkaren.

Avsnitt 1
En läkare skall vara inriktat på att ge behöriga sjukvård, med medkänsla och respekt för mänsklig värdighet och rättigheter.

Avsnitt 2
En läkare skall upprätthålla de normer för professionalism, vara ärlig i alla professionella samverkan, och sträva efter att rapporten läkare brist på karaktär eller kompetens, eller ägnar sig åt bedrägeri eller vilseledande, till lämpliga enheter.

Avsnitt 3
En läkare skall följa lagen och erkänner också ett ansvar att sträva efter förändringar i de krav som strider mot det bästa för patienten.

Avsnitt 4
En läkare skall respektera rättigheterna för patienter, kollegor och annan vårdpersonal, och skall skydda patienternas förtroende och personlig integritet inom ramen för lagen.

Avsnitt 5
En läkare skall fortsätta att studera, tillämpa och främja vetenskaplig kunskap, att behålla ett engagemang för medicinsk utbildning, tillhandahålla relevant information till patienter, kollegor och allmänheten genom att skaffa samråd, och använda de talanger av annan hälso-och sjukvårdspersonal när detta anges.

Avsnitt 6
En läkare skall, när det gäller tillhandahållandet av lämpliga patienter, utom i nödfall, kan fritt välja vem de skall fungera, som att associera, och den miljö i vilken att ge medicinsk vård.

Avsnitt 7
En läkare skall erkänna ett ansvar att delta i verksamhet som bidrar till att förbättra samhället och förbättring av folkhälsan.

Avsnitt 8
En läkare skall, medan vård av en patient, avseende ansvar för patienten som avgörande.

Avsnitt 9
En läkare skall stödja tillgången till medicinsk vård för alla människor.

Principer med kommentarer

Följande är var och en av AMA medicinskt-etiska principer tryckt separat tillsammans med kommentarer i synnerhet gäller för psykiatri.

Ingress

Läkarkåren har länge abonnerat på en uppsättning etiska uttalanden utvecklas i första hand till gagn för patienten. Som medlem i detta yrke, en läkare måste erkänna ansvar för att patienterna först och främst, liksom att samhället, till andra hälso-och sjukvårdspersonal, och till mig själv. Följande principer antogs av American Medical Association är inte lagar, men uppförandekoder som definierar det viktigaste i hedervärda beteende för läkaren [4].


Avsnitt 1
En läkare skall vara inriktat på att ge behöriga sjukvård med medkänsla och respekt för mänsklig värdighet och rättigheter.

1. En psykiater skall inte tillfredsställa sina egna behov genom att utnyttja patienten. Psykiatern skall ständigt vaksam om den inverkan som hans eller hennes beteende har på gränserna för läkare och patient, och därmed på välbefinnandet hos patienten. Dessa krav blir särskilt viktigt eftersom det i huvudsak privata, personliga, och ibland intensivt känslomässiga förhållandet upprättas med psykiatern.

2. Psykiater bör inte vara delaktig i någon typ av politik som utesluter, delar upp, eller förnedrar värdigheten hos alla patienter på grund av etniskt ursprung, ras, kön, religion, ålder, socioekonomisk status eller sexuell läggning.

3. I enlighet med kraven i lagen och accepterade medicinska praktiken är det etiska för en läkare att lämna in hans eller hennes arbete för peer review och till den enskilde myndigheten i den medicinska personalen verkställande organ och sjukhuset administration och ledning. Vid oenighet, de etiska psykiater har följande steg:

a. Sök efter överklagande från den medicinska personalen beslut om att en gemensam konferens utskott, däribland medlemmar av medicinsk personal verkställande kommitté och det verkställande utskottet inom styrelsen. Vid denna vädjan, de etiska psykiater kan begära att utanför yttranden beaktas.

b. Överklagande till det styrande organet självt.

c. Överklagande till statliga organ som reglerar godkännandet av sjukhus om i landet, de rör sig med frågor av professionell kompetens och kvalitet i vården.

d. Försök att utbilda kolleger genom utveckling av forskningsprojekt och uppgifter och presentationer vid professionella möten och i professionella tidskrifter.

e. söka upprättelse i lokala domstolar, kanske genom en ålägger föreläggande mot det styrande organet.

F. Offentlig utbildning som utförs av en etisk psykiater inte skulle utnyttja överklaganden som grundar sig enbart på känsla, men skulle presenteras på ett professionellt sätt och utan eventuella utnyttjande av patienter genom rekommendationer.

4. Psykiater bör inte vara en deltagare i en laglig rätt utförande.

Avsnitt 2
En läkare skall upprätthålla de normer för professionalism, vara ärlig i alla professionella samverkan och sträva efter att rapporten läkare brist på karaktär eller kompetens, eller ägnar sig åt bedrägeri eller vilseledande att lämpliga enheter.

1. Kravet på att läkaren föra sig med konvenans i sitt yrke och i alla de åtgärder som hans eller hennes liv är särskilt viktigt när det gäller den psykiater eftersom patienten tenderar att modellen hans eller hennes beteende efter det att den hans eller hennes psykiater som identifiering. Dessutom är den nödvändiga intensiteten i behandling förhållandet kan tendera att aktivera sexuella och andra behov och fantasier om en del av både patient och psykiater, genom att försvaga den objektivitet som krävs för kontroll. Dessutom finns en inneboende ojämlikhet i mellan läkare och patient kan leda till utnyttjande av patienten. Sexuell aktivitet med en nuvarande eller före detta patient är oetiskt.

2. Psykiatern bör omsorgsfullt vakt mot att utnyttja information från patienten och inte bör använda den unika maktställning som erbjuds honom eller henne av psykoterapeutisk situation för att påverka patienten på något sätt inte är direkt relevant för behandling mål.

3. En psykiater som regelbundet praxis utanför hans eller hennes område med yrkesmässig kompetens bör betraktas som oetiskt. Fastställande av yrkesmässig kompetens bör göras av peer review eller andra lämpliga organ.
4. Särskild hänsyn bör tas till de psykiatriker som, på grund av psykisk sjukdom, äventyra välfärden för sina patienter och sitt eget rykte och praxis. Det är etiska, till och med uppmuntras, för en annan psykiater att ingripa i sådana situationer.

5. Psykiatrin, precis som alla sjukvården, skall få lämnas ut i samband med ett avtal som ingåtts mellan patienten och läkaren. Bestämmelserna i det i avtalet, som är bindande för läkare samt om patienten, bör uttryckligen fastställts.

6. Det är etiskt för psykiatriker att ta ut en avgift för ett missat utnämningen när detta faller inom ramen för det särskilda avtal med patienten. Laddar för ett missat möte eller för en inte avbokas 24 timmar i förväg behöver inte i sig anses oetiskt om en patient är fullt medveten om att läkaren kommer att göra en sådan avgift. I praktiken bör dock använt sig sällan och alltid med största möjliga hänsyn till patienten och hans eller hennes förhållanden.

7. Ett arrangemang där en psykiater ger tillsyn eller ges till andra läkare eller nonmedical personer för en procentandel av sina avgifter eller bruttoinkomst är inte acceptabelt, detta skulle utgöra avgift delning. I ett team av läkare, eller ett multidisciplinärt team är det etiska för psykiatriker att få intäkter för administration, forskning, utbildning, eller samråd. Detta bör bygga på ett ömsesidigt överenskomna-upon och som arvode eller lön, öppen för omförhandling när en förändring i den tid som efterfrågan uppstår. (Se även avsnitt 5, anteckningar 2, 3 och 4.)

Avsnitt 3
En läkare skall följa lagen och erkänner också ett ansvar att sträva efter förändringar i de krav som strider mot det bästa för patienten.

1. Det förefaller självklart att en psykiater som är en lag-brytare kan vara etiskt olämplig att utöva sitt yrke. När en sådan olaglig verksamhet bära direkt på hans eller hennes praktiken skulle detta naturligtvis vara fallet. Men i andra fall, olaglig verksamhet, till exempel de som rör rätten att protestera sociala orättvisor kan inte bära på antingen bilden av psykiater eller förmågan hos de särskilda psykiater för att behandla hans eller hennes patient etiskt och väl. Även om det inte finns någon kommitté eller styrelse kan erbjuda tidigare försäkran om att all annan olaglig verksamhet som inte skulle betraktas som oetiskt, det är tänkbart att en enskild skulle kunna strida mot en lag utan att vara skyldiga till professionellt oetisk. Läkare förlorar inte rätten till medborgarskap om inträde i yrket medicin.

2. Om inte uttryckligen är förbjudet enligt lokala lagar som reglerar medicinsk praxis, i praktiken av akupunktur av en psykiater är inte oetiskt i sig. Psykiatern borde ha yrkesmässig kompetens i användningen av akupunktur. Eller, om han eller hon är övervakningen av användningen av akupunktur genom nonmedical individer, han eller hon bör ge korrekt medicinsk övervakning. (Se även avsnitt 5, anteckningar 3 och 4.)

Avsnitt 4
En läkare skall respektera rättigheterna för patienter, kollegor och annan vårdpersonal, och skall skydda patienternas förtroende och personlig integritet inom ramen för lagen.

1. Psykiska register, även för identifiering av en person som patient, måste skyddas med allra största noggrannhet. Sekretess är viktigt att psykiatrisk behandling. Detta är delvis baserade på den särskilda karaktären av psykiatrisk behandling samt om den traditionella etiska förhållandet mellan läkare och patient. Växande oro när det gäller medborgerliga rättigheter för patienter och eventuella negativa effekter av datorisering, dubbelarbete utrustning och databaser gör spridning av konfidentiell information en allt större risk. På grund av den känsliga och privata karaktären av information som psykiater handlar, han eller hon måste vara försiktig i den information som han eller hon väljer att lämna till andra om en patient. Välbefinnandet hos patienten måste en fortsatt behandling.

2. En psykiater kan släppa ut konfidentiell information endast med tillstånd av patienten eller under ordentlig rättslig tvång. Den fortsatta tull av psykiater för att skydda patienten innehåller helt apprising honom / henne i de konnotationer av att avstå från privilegier för privatlivet. Detta kan bli ett problem när patienten håller på att utredas av en statlig myndighet, ansöker om en ståndpunkt, eller är inblandade i rättsliga åtgärder. Samma principer gäller för utsättning av information om behandling av medicinska avdelningar av myndigheter, företag, fackföreningar, och försäkringsbolag. Information som de får i förtroende om patienter hos Studenthälsan bör inte släppas utan elevernas uttryckliga medgivande.

3. Kliniska och andra material som används i undervisning och skriftligen måste få tillräckligt med dold för att bevara anonymiteten hos de personer som berörs.

4. Det etiska ansvaret för att upprätthålla sekretessen innehar lika för samråd där patienten kanske inte har varit närvarande och där consultee var inte en läkare. I sådana fall, läkaren konsulten ska varna consultee till sin tystnadsplikt.

5. Etiskt, psykiatern får lämna ut endast den information som är relevant för en given situation. Han eller hon ska undvika att erbjuda spekulationer som fakta. Känslig information såsom en persons sexuella läggning eller fantasi material är oftast onödiga.

6. Psykiatriker får ofta frågan för att undersöka individer av säkerhetsskäl, för att avgöra lämpligheten för olika jobb, och att avgöra juridisk kompetens. Psykiatern måste fullo beskriva den art och syfte och bristen på sekretess från undersökningen till EU i början av undersökningen.

7. Noggrann dom skall utövas av den psykiater för att inkludera, när så är lämpligt, föräldrar eller vårdnadshavare vid behandling av en mindre. Samtidigt psykiatern måste försäkra mindre lämplig sekretess.

8. När, i klinisk bedömning av behandlande psykiater, risken för fara anses vara betydande, psykiatern kan avslöja konfidentiella uppgifter lämnas ut av patienten. "

9. När psykiatern har beslutats av domstol att avslöja konfidentiella uppgifter som anförtrotts honom av patienter, han eller hon kan följa eller han / hon kan etiskt inneha rätten att oliktänkande inom ramen för lagen. När psykiatern är i tvivel, rätt till patientens sekretess och i förlängningen till felfri behandling bör prioriteras. Psykiatern bör förbehålla sig rätten att ta upp frågan om lämplig behöver för utlämnande. I händelse av att det är nödvändigt för friskrivningsklausul framgår av domstolen, psykiatern kan begära att rätten till utlämnande av endast som information som är relevant för den juridiska frågan till hands.

10. Med hänsyn till personens värdighet och integritet och med verkligt informerat samtycke, det är etiskt att presentera en patient till en vetenskaplig insamling om sekretess för presentationen är förstås och accepteras av publiken.

11. Det är etiskt att presentera en patient eller fd patient till en offentlig insamling eller till nyhetsmedier endast om patienten är fullt informerad om varaktig förlust av sekretess, är behöriga, och samtycker skriftligen utan tvång.

12. När engagerade i forskning, etiska psykiater kommer att råda människor av finansieringskälla, behålla sin frihet att avslöja uppgifter och resultat, och följer alla lämpliga och aktuella riktlinjer i förhållande till mänskliga föremål skydd.

13. Etiska överväganden i medicinsk praxis utgör hinder för den psykiatriska utvärderingen av någon person som blivit anklagad för brott innan tillträde till, eller tillgång till juridiskt biträde. Det enda undantaget är det att se till att den person som för det enda syftet med medicinsk behandling.

14. Sexuell engagemang mellan en fakultet medlem eller handledare och en praktikant eller studerande, i de situationer där en maktmissbruk kan uppstå, ofta drar nytta av ojämlikhet i arbetsförhållandena och kan vara oetiskt eftersom:

a. Varje behandling av en patient som övervakas kan deleteriously påverkas.
b. Det kan skada förtroende mellan lärare och student.
c. Lärare är viktiga professionella förebilder för sina praktikanter och påverka deras praktikanter framtida professionella beteende.

Avsnitt 5
En läkare skall fortsätta att studera, tillämpa och främja vetenskaplig kunskap, att behålla ett engagemang för medicinsk utbildning, tillhandahålla relevant information till patienter, kollegor och allmänheten genom att skaffa samråd, och använda de talanger av annan hälso-och sjukvårdspersonal när detta anges.

1. Psykiatriker ansvarar för sin egen vidareutbildning och bör vara medvetna om att deras skall vara en livstid att lära sig.

2. I praktiken hans eller hennes specialitet, psykiatern samråder, intresseföretag, samarbetar, eller integrerar hans eller hennes arbete med att många yrkesverksamma, bland annat psykologer, psychometricians, socialarbetare, alkoholism rådgivare, äktenskap rådgivare, hälsovårdare, och liknande. Dessutom är det moderna psykiatriska praktiken sträcker sig hans eller hennes kontakter med sådana personer som lärare, unga och vuxna provanställning poliser, advokater, välfärd arbetstagare, agentur volontärer, och kvarter aides. Genom att hänvisa patienter till behandling, rådgivning eller rehabilitering på någon av dessa läkare, psykiatern bör se till att de allierade yrkes-eller paraprofessional med vilka han eller hon tar hand är en erkänd medlem av hans eller hennes egen disciplin och är behörig att utföra den terapeutiska ändamål. Psykiatern bör ha samma inställning till medlemmar av läkaryrket att han eller hon hänvisar patienter. När han eller hon har anledning att tvivla på utbildning, skicklighet, eller etiska kvalifikationer för de allierade professionell, psykiatern inte ärenden till honom / henne.

3. När psykiatern förutsätter ett samarbete eller övervakande roll med en annan psykisk hälsa arbetstagare, han eller hon måste satsa tillräckligt med tid för att försäkra att lämplig vård ges. Det är i strid med patientens intresse och till hälso-och sjukvården om psykiatern tillåter sig att användas som en galjonsfigur.

4. I relationer mellan psykiatriker och öva licensierade psykologer, läkare bör inte delegera till psykolog eller, faktiskt, att alla nonmedical person varje fråga som kräver utövandet av professionell medicinsk bedömning.

5. Psykiatern bör gå med på begäran av en patient på remiss eller att en sådan begäran från familjen till en inkompetent eller mindre patient. Psykiatern maj föreslå eventuella konsulter, men patienten eller familjen ska ges fritt val av konsult. Om psykiater ogillar de yrkeskvalifikationer för den konsult eller om det finns en skillnad i uppfattningen att det primära terapeut inte kan lösa, får han, efter det att en lämplig meddelande, dra sig ur fallet. Om denna oenighet uppstår inom en institution eller ett organ ram, skillnaderna bör lösas genom medling eller skiljedom av högre professionell myndighet inom institutionen eller organet.

Avsnitt 6
En läkare skall, när det gäller tillhandahållandet av lämpliga patienter, utom i nödfall, kan fritt välja vem de skall fungera, som att associera, och den miljö i vilken att ge medicinsk vård.

1. Läkare i allmänhet överens om att läkare och patient är en sådan viktig faktor för effektiv behandling av patienten att bevara bästa möjliga förutsättningar för utvecklingen av en sund samarbete mellan en läkare och hans eller hennes patient bör ha företräde framför alla andra överväganden. Professional artighet kan leda till dålig vård av läkare och deras familjer på grund av förlägenhet över avsaknaden av en fullständig ge-och-ta kontrakt.

2. En etisk psykiater kan vägra att ge psykiatrisk behandling till en person som i den psykiater åsikt, inte kan diagnostiseras med en psykisk sjukdom bli föremål för psykiatrisk behandling.

Avsnitt 7
En läkare skall erkänna ett ansvar att delta i verksamhet som bidrar till att förbättra samhället och förbättring av folkhälsan.

1. Psykiatriker bör främja samarbetet mellan dem som berörs den medicinska, psykologiska, sociala och rättsliga aspekter av psykisk hälsa och sjukdom. Psykiatriker uppmuntras att tjäna samhället genom rådgivning och samråd med den verkställande, lagstiftande och dömande makten makten. En psykiater bör klargöra om han / hon talar som en individ eller som representant för ett företag. Dessutom, psykiatriker bör undvika cloaking sina offentliga uttalanden med den myndighet i yrket (t.ex. "Psykiatriker vet att ¼").

2. Psykiatriker kan tolka och dela med allmänheten sina kunskaper om de olika psykosociala frågor som kan påverka psykisk hälsa och sjukdom. Psykiatriker bör alltid vara medvetna om sin egen roll som engagerade medborgare och som experter i Psychological Medicine.

3. Ibland psykiatriker har begärt ett yttrande om en person som är mot bakgrund av allmänhetens uppmärksamhet eller som har lämnat ut information om sig själv genom offentliga medier. Under sådana omständigheter, en psykiater kan dela med allmänheten hans eller hennes sakkunskap om psykiatriska frågor i allmänhet. Men det är oetiskt för en psykiatriker att erbjuda en professionell åsikt om inte han eller hon har gjort en undersökning och har beviljats korrekt tillstånd för ett sådant uttalande.

4. Psykiatern får tillåta att hans eller hennes certifiering skall användas för tvångsvård av en person först efter hans eller hennes personliga granskning av denna person. Om du vill göra det han eller hon måste finna att personen på grund av psykisk sjukdom, inte kan bilda sig en bedöma vad som är på sitt eget bästa och att, utan sådan behandling, betydande nedskrivningar sannolikt kommer att ske till den person eller andra.

5. Läkare får inte delta i tortyr.

Avsnitt 8
En läkare skall, medan vård av en patient, avseende ansvar för patienten som avgörande.
Nya avsnitt som nyligen antogs av AMA.


Avsnitt 9
En läkare skall stödja tillgången till medicinsk vård för alla människor.
Nya avsnitt som nyligen antogs av AMA.





Copyright © 2008 American Psychiatric Association
Alla rättigheter reserverade
Tillverkad i USA
08 07 06 3 2 1
Den medicinskt-etiska principer


2008 Edition

(Tidigare utgåvor 1973, 1978, 1981, 1984, 1985, 1989, 1992, 1993, 1995, 1995 Reviderad, 1998, 2001, 2001 Reviderad, 2006)


American Psychiatric Association

1000 Wilson Boulevard # 1825

Arlington, VA 22209